如何理解针灸学中流传的“腹部深如井（背部薄似饼”这句话）

接触过针灸学的朋友，在学习过程中一定听说过“腹部深如井，背部薄似饼”这句话，很多人理解为腹部穴位，不论针刺多深都没有危险，背部穴位一定得浅刺，否则就会出现医疗事故。是这样的吗？那依据从何而来？

1.“腹部深如井，背部薄似饼”的出处

这句话第一次出现在《针灸大成》中，原文如是：“凡针腹上穴，令患人仰卧，使五脏垂背，以免刺患。又云：前面深似井，后面薄似饼，用针前面宜深，后面宜浅。”之后就一直在针灸界如此流传，演化为“腹如井，背似饼”的说法。

说的都是针刺的深度，腹部可以深刺，背部针刺须表浅，否则会发生危险，刺中脏器。

2.是不是腹部穴位深刺就一定没有危险，背部必须得浅刺？

当然不能如此笼统地理解这句话。腹部深刺，须根据不同的情况。古代医家因伦理道德的问题，并未做过精确的人体解剖，对人体的脏器解剖位置并不是很精确，所以只能大概地理解，做出的结论也不一定那么严谨。

比如，腹部脏器因体位变化，或者病理变化，如果所有的人都一样针刺，或许针刺意外会时常发生。如肝脾肿大的患者针刺时如果和肝脾体积正常的患者一样施针深刺，必然会出现问题。

还有，脏器处于不同的状态针刺也不一样。如对于膀胱充盈无法排尿的尿潴留患者，下腹部就不可以深刺。

而对于“背部薄似饼”的理解，也不能固化思维。“薄似饼”是说针刺时须浅刺、斜刺，不可直刺深刺。但是这并不是绝对的，如在肩胛区域，肩胛骨外面的穴位如天宗穴等均可以直刺，深刺；在背部脊柱两旁，如贴着棘突的夹脊穴均可以直刺，深刺，肥胖的患者针刺可达2寸之多。

3.“腹部深如井，背部薄似饼”有没有其他的理解方式？

一提到这句话想到的都是针刺的深度，其实应该想到针刺深度是和病位相关的。那么，这句话是不是可以理解为腹部疾病和背部疾病的病邪层次？

阴阳属性中，腹部属阴，背部属阳，腹部疾病多和五脏相关，五脏属阴，故针刺须深刺至地部，而直达病所；背部疾病多阳病，阳病多病位较浅，故须浅刺。

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