“糖友”的幸福生活（全在这四句话）

原创 名医话养生 东方卫视名医话养生

每日医学科普

在中国，糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三大威胁人们生命安全的疾病。

事实上，杀死糖尿病患者的，并不是糖尿病本身，正是糖尿病慢性并发症！与非糖尿病人群相比，糖尿病人群因为普遍存在慢性并发症的风险，预期寿命平均会缩短4-5年！

有糖友会说：“我平常有定期体检的习惯啊”但是，您的体检是针对糖尿病人群的体检吗？所以，我们今天的关键内容就是：糖尿病患者的体检，应关注哪些项目？

我们为大家带来四句话，

这四句话就是权威的糖友体检攻略！

Attention

并不美好的甜 “心”

这里的关键词是“心”。糖尿病和心脏有什么关系呢？

很多糖友在拿到体检报告时，都会非常关心自己的血糖有没有达标，往往会忽略另一个指标——血脂。

其实，血脂和血糖可谓狼狈为奸。一般情况下，糖尿病患者的血脂调节机制紊乱，血脂代谢出现异常。在高血糖的作用下，我们的血管内皮出现损伤，血管内皮细胞彼此之间出现裂缝或剥落，血液中的脂质物质便会在裂缝或剥落处沉淀堆积，日积月累日下形成斑块。

数据显示，糖尿病患者和非糖尿病患者相比，糖尿病患者患冠心病的风险是非糖尿病患者患冠心病风险的2倍。

而如果一位患者既有糖尿病又有冠心病，另一位患者只是单纯的患有冠心病，两者相比，前者发生心梗的风险将高出后者50%。

所以，糖尿病患者控制好血脂也是至关重要的。我们推荐糖友们定期进行血脂四项检查。一般来讲，血脂四项主要包含：总胆固醇(TCHO)／甘油三酯(TG)／低密度脂蛋白(LDL-C)／高密度脂蛋白(HDL-C)。这四项中呈现“三低一高”的检测结果，才是健康的：

高密度脂蛋白(HDL-C)越高越好，要达到1mmol/L才是最理想的状态。

总胆固醇(TCHO)／甘油三酯(TG)／低密度脂蛋白(LDL-C)越低越好,即只要低于3.4mmol／L就是健康的。但是，糖尿病患者因为血管长期处于慢性损伤状态，对低密度脂蛋白的控制应更为苛刻。针对糖友的低密度脂蛋白管理，我们为您提供以下参考：

普通人群<3.4mmol／L

糖尿病人群<2.6mmol／L

同时患有糖尿病和冠心病的人群<1.8 mmol／L

人群有不同，数值有差异！

Attention

一失 “足” 成千古恨

前期不痛不痒的糖尿病，发展到后期，真的会让你“一失足成千古恨”。你甚至不用去思考“一失足成千古恨”的引申义，这里说的的“失足”，就是“失去足部”，即截肢！

这就是糖尿病引发的一个最恶劣的并发症——糖尿病足。

糖尿病患者血脂异常，血管受损，容易形成斑块。如果这个斑块是形成在下肢血管中，就会造成下肢血管病变，下肢长期缺血将形成下肢及脚部的坏死。

所以，尽早发现下肢血管病变，是预防糖尿病足的重要一坏。我们推荐糖尿病患者定期进行“下肢血管B超”检查，以监测下肢血管的健康状况。

当糖友的下肢血管B超报告上出现“硬化”“斑块”“狭窄”“闭塞”四个关键词中的任意一个时，我们都应该引起重视，通过扩张血管的药物或介入手术进行干预。

当然，糖尿病对足的伤害这还没完。在下肢血管堵塞的同时，糖尿病还在不断侵蚀着你的神经，即下肢神经病变。有些糖友会表现为神经异常敏感，比如出现痛／木／麻等感觉。但更多的糖尿病患者会伴有下肢神经的迟钝和消失。后一种情况更多见，危害也更大。这就会导致老糖友的脚部在发生缺血坏死的时候，自身疼痛感觉并不明显，往往贻误病情，造成难以挽回的伤害。

所以，不想发展到糖尿病足截肢的程度，糖友必须要有自我保护意识！那么这个自我保护意识是什么呢？我们听听专家怎么说，请戳下方视频：

您没想到吧，家家都有的白毛巾，竟然是糖友们的好帮手！我们也再次提醒您，如果已经确诊糖尿病，一定要形成每天观察足部的好习惯，一旦发现异常，一定要到医院进行处理，切不可贴个创可贴了事。

Attention

近在 “眼” 前的危机

看似和糖尿病并不相关的眼睛，其实也会在长期高血糖的影响下，发生眼部病变，我们称为糖尿病视网膜病变，俗称“糖网”。

在我们眼球的底部是一层视网膜，视网膜上遍布着微血管系统，为视网膜提供营养。当糖尿病影响到视网膜上的微血管系统时：早期，这些微血管会发生微血管瘤，形成隆起和肿胀。中后期，微血管内的微血管瘤会出现渗出和破裂，造成眼底出现出血点，或眼底生长出不需要的新血管，形成眼底血管增生。后期，伴随着出血的加剧，视网膜最终脱落，导致不可逆的失明。

那么正常眼睛和被糖网病影响的眼睛，看出去的视野有什么不同呢？请看下图：

我们可以发现，当糖尿病影响到视网膜时，我们眼中的视像会出现变形，视野会出现缺失。视力严重受损，将是对将尿病患者生活质量的巨大威胁。

如此严重且可能会引发失明的糖尿病并发症，在普通日常体检中却很容易被忽视。我们建议糖友们，每年一定要增加眼底检查项目，以监测糖尿病对视网膜的影响。

一般来说，我们推荐糖友们一年做一次“眼底摄片”检查，不同年份进行的眼底摄片可进行对比，请专业的医生评估糖尿病对视网膜的损伤程度。如果糖网已经形成，那么糖友们要每隔3-6个月，进行一次眼底摄片。

Attention

“肾” 谋远虑正当时

提起肾病，我们能想到的最严重后果就是尿毒症，余生需要进行漫长的透析治疗。

但是我们想告诉您，有数据调查显示，在需要接受透析治疗的人群中，有40%左右其实是因为糖尿病引起的。这就是糖尿病引发的最严重的一个并发症——糖尿病肾病，简称“糖肾”。在糖尿病人群中，每三到四个人里面就有一人合并了糖尿病肾病。

在我们人体中，有一个代谢废物的标志物，叫做肌酐。如果我们通过验血发现肌酐数值居高不下，那么就说明肾脏处于不正常的过滤状态，大量废物没有被排出。而与肌酐相对，蛋白质是体内珍贵的营养物质，本该被保留并再利用，却被发生病变的肾脏漏掉了，随着尿液一同被排出体外。这时，如果我们做尿蛋白检查，可能就会发现尿蛋白结果呈现“+”，例如下图：

但是，普通的尿蛋白检查存在不够精准的问题，+和++甚至+++，都不能准确反映漏出蛋白量的多少。而且，普通尿蛋白检查，测量的是尿液中各种蛋白质的总和，这其中有微球蛋白／转铁蛋白／白蛋白和免疫球蛋白等，但是在这些蛋白质中，只有白蛋白和糖尿病关系最为密切。所以对于发现并监测糖尿病肾病，我们更推荐的是“24小时尿白蛋白”检查。

您可能会关注到一个关键词“24小时”，也就是说，糖友要收集好24小时的尿液送检。其实，这并非易事，其中还有一些要注意的地方，我们听听专家怎么说：

您听明白了吗？简单来说就是“膀胱两头空”。开始收集尿液时，膀胱要是空虚状态；而收集尿液结束时，膀胱也要是空虚状态。只有“两头空”，我们收集的尿液，才是完整的24小时尿液。

让我们再回顾一下这四句话：

① 并不美好的甜“心”——关注血脂异常，留意低密度脂蛋白指标

② 一失“足”成千古恨——关注下肢血管状况，谨防糖尿病足，定期做下肢血管B超检查

③ 近在“眼”前的危机——关注视网膜状况，谨防糖尿病视网膜病变，定期做眼底摄片。

④“肾”谋远虑正当时——关注肾脏状况，谨防糖尿病肾病，定期做24小时尿白蛋白检查。

注意：对广大糖友而言，控制好糖尿病进程，延缓或降低糖尿病慢性并发症的关键在自我管理。定期体检正当时！

今日专家

包玉倩

主任医师

上海市第六人民医院内分泌代谢科主任

上海市领军人才

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员