有些医生问诊三句 就让病人做CT（造影 核磁 你知道为什么吗）

昨天门诊一名病人和我抱怨：姚大夫，你说这点小毛病你一下就给我看出来了，哪像上一家医院，一上来就是核磁共振，CT,造影三套检查先做了再来看病，这不就是坑钱吗？

听到这名患者的抱怨，我首先想到的是关于骨科踝关节损伤的Ottawa原则。

Ottawa原则

是说需踝关节损伤至少应满足以下一点（1、外踝后缘或外踝表面压痛。2、内踝后缘压痛。3、损伤后至检查期间，患肢无法负重。）才有必要接受影像学检查。该规则排除无骨折的踝关节损伤准确率可以达到100%，具有很高的可信度。可以为患者减少不必要的辅助检查。可是这种规则至今也没有被临床广泛应用。

这是因为在实际工作中，很少会有病人听从你的Ottawa原则，他们往往更相信拍片更直接可靠些。这也是临床医生过度依赖影像学检查的原因吧。

而且在临床工作中，仅仅通过查体，是很容易遗漏很多疾病的。医生很少仅通过查体就明确诊断的。所以医生宁可相信辅助检查，也不会相信自己查体。

还有一点，目前法律在对待医疗纠纷上有一个法条叫“举证倒置”。就是说患者告医生，但医生要提供证据。在这种情况下，影像学检查往往比查体更有说服力。我想这也是医生过度依赖辅助检查的原因吧。