了解脑卒中后的言语障碍（二）
原创 杨闪闪 上海新华医院康复医学科
新华科普
了解脑卒中后的言语障碍（二）
上篇科普我们了解了Dysarthria的定义、分型、临床表现以及评估。那本期科普就一起来看一下Dysarthria的康复方法。患者出现构音、语速、语调、等问题时，情绪也会受到极大的影响。一方面由于本身说话费力、缓慢，想说的内容却表达不出来，感受到了强烈的力不从心的感觉，会有挫败感；另一方面，即使说出了部分词汇，照顾者可能因为其发音不清、语法结构不完整，常常要去猜他想什么，猜了几次都猜不到，患者就会觉得烦躁，从而导致患者更加不想说话。因此尽早介入言语康复治疗极为重要。
Dysarthria的康复主要包括以下几大内容：
一、呼吸发声共鸣功能矫治
1.呼吸训练
训练目标：改善呼吸方式、提高肺活量
训练内容：
（1）生理腹式呼吸训练：生理腹式呼吸训练指通过不同的体位（卧位、坐位和站位）让患者体验非言语状态下呼吸中呼和吸的过程，帮助患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式。正确的腹式呼吸为：吸气时腹部隆起，呼气腹部回缩。
（2）增加肺活量训练：快速用力呼气法，让患者体会深吸气后快速呼出的感觉（可通过吹羽毛，吹蜡烛等活动让患者感知），呼气时配合发不同音节。
无意义音节（/p/、/t/、/k/、/c/、/ch/、/q/）→单音节词（铺、爬、劈、塔等）→双音节词（皮球、泡泡、土坡、踢球等）
（3）生理呼吸控制训练：缓慢平稳呼气法，深吸一口气，然后平稳、缓慢地将气流呼出，可通过持续抖动的羽毛来作为视觉反馈，配合发不同音节，发音保持连贯，发音时间越长越好。
无意义音节（韵母/ɑ/、/o/、/e/等或/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/等擦音本音）→单音节词，（孵、喝、吸、酥、狮）。
（4）言语呼吸控制训练：逐字增加句长法，治疗师朗读，患者跟读，朗读时要一口气朗读一个句子，可根据患者情况选择句子及增加句子长度
2、发声训练
训练目标：增加响度、改善音调、改善音质
训练内容：
（1）响度训练：碰撞法，指通过滚球撞物，在球撞物的瞬间突然增加响度发音，来提高患者的响度及其控制能力。
（2）音调训练
提高音调训练：适用于痉挛型Dysarthria，向患者介绍音调升高的意义，即从低音慢慢上升至高音。治疗师用梯度上升法帮助患者练习升调。用升调来哼音调，但在某个音调处停顿。在停顿的音调处，使用对应音调从1数到5，要求数数时音调尽可能地稳定在同一音调上。之后可利用韵母、单音节语料来进行训练。
降低音调训练：适用于运动失调型Dysarthria，向患者介绍音调降低的意义，即从高音慢慢下降至低音。与患者用梯度下降法练习降调。用降调来哼音调，但在某个音调处停顿。在停顿的音调处，使用对应音调从1数到5，要求数数时音调尽可能地稳定在同一音调上。之后可利用韵母、单音节语料来进行训练。
（3）改善音质训练：咀嚼法，是指通过做夸张的咀嚼运动，并在做动作的同时柔和发音，以放松发声和构音器官，从而改善发声音质的方法。要求患者在咀嚼的同时，下颌、唇、舌和喉腔都应处于相对放松的状态，在咀嚼状态下要求患者依次发单元音/ɑ/、/i/、/u/、数数以及朗读以/ｗ/开头的词语。
3、共鸣训练
训练目标：减少鼻音功能亢进
训练内容：口腔共鸣法，在咽腔打开、放松，同时舌放松，舌尖抵住下切牙发/ha/音；在咽腔缩紧，舌收缩成束状，下颌张开度减小的状态下，发/hu/音；或者发一些包含不同舌位变化的词语和短句，帮助患者体会口腔共鸣的感觉，从而建立有效的口腔共鸣，提高口腔共鸣能力。训练过程中可让患者手持镜子，直接放在鼻孔下方，观察是否有鼻腔共鸣而起雾，以此来帮助换证自我纠正。
二、口部运动训练
在进行呼吸、发声、共鸣功能矫治训练时，可同时开展口部运动治疗；当患者的呼吸、发声、共鸣功能有明显提高后，可逐渐增加口部运动训练的比重。口部运动训练主要根据患者构音器官的功能障碍表现来进行治疗，例如，若患者表现为下颌开位受限（嘴巴打不开），首先应进行下颌提肌（颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌）的肌肉放松训练，可采用敲打、深压、拉伸等方法，然后可配合咀嚼训练器进行咀嚼训练，加大下颌开位的范围。
三、构音语音训练
声母音位构音训练遵循“音位诱导” →“音位习得” →“音位对比” →“音位强化” 的训练原则，按照声母音位构音的难易程度（即发育顺序），并综合考虑发音部位来进行训练。以替代错误/d/说成/g/为例，首先要让患者了解/d/正确的发音部位（舌尖上舔齿龈），可以采用冰棉签、牙刷等工具刺激舌尖和齿龈，引导患者做舌上抬的运动。通过单音节、双音节、三音节、和句子强化声母的习得。
四、韵律治疗
针对语调单一等韵律问题，主要采用响度梯度训练法和音调梯度训练法等方法，可借助计算机视听反馈技术进行响度变化控制能力训练和音调变化控制能力训练。
（1）音调梯度训练法：通过阶梯式音调上升和下降的训练帮助患者增加言语时音调控制的能力，从而解决音调单一的问题。
（2）响度梯度训练法：通过阶梯式响度训练提高和降低患者响度来增强患者控制响度的能力，从而解决响度单一的问题。
针对重音、语速、停顿等问题，主要采用逐字增加句长法、重读治疗法和韵律语调治疗法。
（1）逐字增加句长法：指让患者一口气连贯地朗读词句，并循序渐进地增加句长。借助“逐字增加句长法”改变发音的音节时长和停顿时长来改善患者言语缓慢或急促的问题。
（2）韵律语调治疗（Melodic Intonation Therapy ，MIT）：它是一种有旋律的音乐治疗方法，通过吟唱多音节词、短语和句子并结合节拍，解决言语语音流畅性的问题。详细内容可见
构音障碍的治疗是一个长期的过程，新华医院康复医学科在成人言语语言障碍康复方面有着丰富的诊疗经验，欢迎前来就诊与咨询。
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原标题：《了解脑卒中后的言语障碍（二）—— 新华科普637篇》